保険金請求書類の発送フォーム（受取人複数 代表請求）

◆このたびは、被保険者さまのご逝去に対して、心よりお悔やみ申しあげます。

お問い合わせ

※印は必須項目です。必ず入力してください。
お手続き番号 ※
※事前にコールセンターから発行された「お手続き番号」をご入力ください。
※「お手続き番号」のご入力がない場合、以下の項目を入力いただいても受付できません。
カテゴリ ※
本請求フォームは、住友生命に対して、死亡保険金請求のための手続き書類の送付を依頼するためのものです。
以下の確認事項をご確認のうえ、下部のカテゴリーから「上記の内容について確認しました。」を選択ください。

◆本フォームは、死亡保険金受取人さまの中での代表者が、他の受取人さま全員の委任を受けた上でご利用ください。
◇書類の到着までに、10日から2週間ほどお時間をいただいております。あらかじめご了承ください。
◇お手続きの確認のために、メールやお電話、ショートメッセージ等でご連絡をする場合がございます。
◇ご契約内容によっては、送付を承れない場合がございます。
◇死亡保険金のご請求手続きの流れは、こちらをご覧ください。
代表請求者確認 ※
    •  
証券番号 ※
11桁の数字（半角）をご入力ください。
※「保険証券」あるいは「当社からの通知物」をご確認のうえ、正しくご入力ください。
同時請求のご契約（該当契約あれば入力してください）
11桁の数字（半角）をご入力ください。
※契約者・被保険者・死亡保険金受取人の名義が、上記ご契約といずれも同一の場合は、ご請求を同時に承ることができます。
ご契約者さまのお名前 ※
  • 　姓：
      　名：
     
ご契約者さまのお名前（フリガナ） ※
  • セイ：
      メイ：
     
ご契約者さまの生年月日 ※
※半角数字でご入力ください。
     
    年  
    月  
    日  
お亡くなりになられた被保険者さまのお名前 ※
  • 　姓：
      　名：
     
お亡くなりになられた被保険者さまのお名前（フリガナ） ※
  • セイ：
      メイ：
     
お亡くなりになられた日（死亡日） ※
※半角数字でご入力ください。
     
    年  
    月  
    日  
お亡くなりになられた原因 ※
    •  
    •  
病名
※病気でお亡くなりになられた場合、お差支えない範囲で、病名をご入力ください。
本契約に指定されている死亡保険金受取人数（代表者の方を含む） ※
    •  
    •  
    •  
死亡保険金受取人さま（代表者）※１人目 ※ ※
※お手続き書類の送付先住所も入力ください。郵便番号の検索は、こちらからご確認ください。
  • セイ：
      メイ：

    　姓：
      　名：

    被保険者からみた続柄：

    本フォーム利用者との続柄：
    •  

    郵便番号（半角数字・ハイフンあり）

    住所（都道府県から）
     
死亡保険受取人さま（２人目） ※
  • セイ：
      メイ：

    　姓：
      　名：

    被保険者からみた続柄：

    本フォーム利用者との続柄：

    本請求に対する了知：
    •  
     
死亡保険受取人さま（３人目）
  • セイ：
      メイ：

    　姓：
      　名：

    被保険者からみた続柄：

    本フォーム利用者との続柄：

    本請求に対する了知：
    •  
     
死亡保険受取人さま（４人目）
  • セイ：
      メイ：

    　姓：
      　名：

    被保険者からみた続柄：

    本フォーム利用者との続柄：

    本請求に対する了知：
    •  
     
回答通知メールアドレス ※
メールの受信設定等をされている場合は"@am.sumitomolife.co.jp"からのメールを受信できるよう、あらかじめ設定をご確認ください。
住友生命使用欄 ※
    •  

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