《VitalityスマートFree　申請フォーム（登録情報変更）》

◇本フォームは、VitalityスマートFreeの登録情報変更申請フォームです。
◇Vitalityスマート等の他のVitality健康プログラムや保険の登録情報変更については、本フォームではお手続きいただけません。
◇申請内容の反映までに１～２週間程度お時間を要します。処理完了のご連絡はいたしませんので、あらかじめご了承ください。

お問い合わせ

※印は必須項目です。必ず入力してください。
申請者のVitality会員番号(10桁) ※
※Vitality会員番号は10から始まる10桁の数字です。（例:1012345678）

【Vitality会員番号の確認方法】
申請者の氏名 ※
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申請者の生年月日 ※
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◆Vitalityアプリから以下の手順でVitalityにご登録のメールアドレスを確認できます。
「プロフィール」－右上「歯車」マーク -「ログイン設定」－「メールアドレス欄」
 ※登録されたメールアドレスと異なるメールアドレスを入力された場合受付できない場合がございます。
申請者の電話番号
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登録情報変更の申請
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【変更後】性別
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【変更後】電話番号
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問合せフォーム601A
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