《Vitality会員様 「たばこチェック」取消申請フォーム》


ご本人による入力をお願いします。

お問い合わせ

※印は必須項目です。必ず入力してください。
申請前確認事項 ※
    •  
該当する場合のみ申請ください。
●取消しを申請される項目は「たばこチェック」である。
●誤って回答した「たばこチェック」について取消を希望する。
●現在の会員年度内に３ヶ月間の禁煙予定はなし。
Vitality会員番号(半角数字10桁) ※
Vitality会員番号の確認方法はこちらをご参照ください。
氏名 ※
  • 　姓：
      　名：
     
カナ氏名 ※
  • セイ：
      メイ：
     
生年月日 ※
※西暦でご入力ください。
    年  
    月  
    日  
Vitalityご登録のメールアドレス ※
※半角でご入力ください。
留意事項 ※
    •  
必ず最後までお読みください。
●一度取消しを実施すると、現在の会員年度では「たばこチェック」のポイント再獲得はいただけません。
●取消のお手続き後もVitalityアプリ等の表示は変更されません（完了表示のままです）。
●お手続きには５営業日程度かかります。完了後のご連絡はいたしませんので、お客さまご自身でご確認いただきますようお願いいたします。
●ご申請内容について当社よりお電話、メール、ショートメッセージ等でご連絡させていただく場合がございますので、「@am.sumitomolife.co.jp」のドメイン受信許可設定をお願いいたします。
問合せフォーム872 ※
    •  
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